本章聚焦成人 T1D 使用獨立 basal 與餐時速效 insulin 的 MDI，以 NovoRapid 搭配 Toujeo 或 Tresiba 為例。分開說明居家調量與病房處置。血糖以 mg/dL 表示，算例皆為虛構。
先確認正在調哪一段
成人 T1D 需持續 basal insulin 抑制肝臟產糖及酮體生成，餐時和 correction 的需求另算。已用 insulin 者，先對照實際給藥與近期平穩日的劑量、低血糖及攝取。ADA 2026 對新診斷成人列出 0.2–0.6 U/kg/day 的典型範圍，其穩定成人起始圖例為 0.4–0.5 U/kg/day、約半數作 basal。部分緩解期、腎功能下降、低血糖風險或急性病會改變需要量。ADA 對一般 T1D 的需求另列 TDD 約 0.4–1.0 U/kg/day、basal 約占 30–50%。這些比例可作處方檢查，後續依無進食干擾的走勢評估覆蓋。 ADA 2026 §9 · ADA/EASD 2021 成人 T1D 共識 · 2026 更新
確認或疑似低血糖時先依病房 protocol 或居家低血糖計畫處理。回顧 CGM／指尖血糖時，並排看 insulin 時間及單位、餐量與餐點組成、活動、酒精、嘔吐、腎功能、注射部位及先前低血糖。讀值不符症狀或疑有夜間壓迫時，以指尖血糖核對。病房依政策使用 POC 確認給藥決策及評估低血糖。相近條件下若反覆出現同一型態，一次優先調一項並觀察，同一天出現低血糖或急性病則立即重評安全。優先回看自然出現的空腹時段，避免為了測試 basal 而自行停打或刻意跳餐。 ADA 2026 低血糖 · ADA 2026 住院章 · 成人 T1D 共識
| 觀察時段 | 優先檢查的變數 | 可用來區分的線索 |
|---|---|---|
| 晚餐效應消退後到清晨，或其他無營養／近期 bolus 影響的時段 | Basal | 反覆整段向下，查 basal 是否過多，也核對運動、酒精或腎功能。若只在清晨上升，分辨 dawn phenomenon 與整夜上升，再評估加全天 basal 的白天低血糖代價。 |
| 餐後早段高、下一餐前已回到預期 | 給藥時點與餐點吸收 | 核對是否在餐後才給、快速吸收醣類與餐前趨勢。若低血糖風險高或食量不可預期，餐前提前打可能不適用。 |
| 同一餐反覆高到下一餐、或反覆餐後下降 | 該餐 ICR、實際醣量、吸收 | 檢查份量和漏打，若餐量計算與時點一致，再評估該餐 ICR。高脂餐可能把上升延到後段，若早段已低，先查前段 insulin／食物不匹配。 |
| 可判讀的 correction 後反覆超過或達不到預期下降 | ISF、active insulin 與背景變動 | 排除殘存速效 insulin、營養、活動及 basal 漂移。參考劑量可由 (目前血糖 − 個人目標) / ISF 起算，再依個人計畫納入 active insulin 與趨勢。 |
ICR 指每 1 U 可涵蓋的醣類克數，數字變大表示同一份餐給較少。ISF 指 1 U 預期下降的 mg/dL，數字變大也會降低同樣血糖差的 correction。500/TDD 和 1800/TDD 是常見的經驗估計，應用代表性 TDD，並以各餐及 correction 的實際反應驗證。引用的 Walsh 資料來自 pump 設定分析，對成人 MDI 的估值準確度仍有限。 ADA 2026 §9 · 成人 T1D 共識 · ICR／ISF 經驗公式
吸收異常也能造成高低起伏。 注射部位可觸診 lipohypertrophy。一項 13 人 T1D crossover 研究發現，lispro 注入脂肪增厚部位後作用較弱且變異較大。改回健康部位時要加密監測並重估劑量，Toujeo 仿單有換部位後發生低血糖的紀錄。晚間活動若只在運動日伴隨低血糖，先按活動日模式制定預案，再以非運動日評估全天 basal。 Famulla crossover · Toujeo 仿單 · 運動與夜間低血糖
長效 basal 的調量要看跨日作用。 例行上調間隔、晨打仍有凌晨作用及何時當班重審，見 Toujeo／Tresiba 時序與比較。
四個虛構教學案例
- 晚間約 125，三晚都從午夜一路升到清晨約 170 mg/dL。 先核對晚餐效應已退、未加宵夜且未曾低血糖。若其他無營養干擾時段也呈現上升，優先評估 basal 覆蓋。若整夜平穩、只在起床前上升，查清晨型態及白天低血糖再決定。
- 早餐醣量與給藥紀錄穩定，接近午餐前反覆過低。 若早餐是 60 g，ICR 1:10 對應 6 U，1:12 對應 5 U，示範如何只改該餐的 nutritional dose。若觀察到的是吃完不久就下降、稍後自行回升的另一種型態，優先釐清給藥時點和餐點吸收。
- 18:00 單次 NovoRapid，晚餐後曾高，23:00 前後平穩，02:00 才開始下降。 先以事件紀錄核對 CGM、活動、晚餐及 basal。以開始下滑、首次低值與最低點區分早段 bolus 和後段 basal 的可能影響。見 晚餐到凌晨的對照表。
- 住院 T1D，隔日 NPO 且出現 AKI。 暫停因 NPO 而取消的餐時 nutritional insulin，保留適當 basal，按最近低血糖、腎功能與前次注射的殘存作用重新評估。由照護團隊訂 NPO 時段 POC、correction 和低血糖處置，停用或轉換給藥時交班確認 basal 覆蓋。恢復進食時重新按攝取配置餐時 insulin。 NPO 與安全 · ADA 2026 住院章
晚餐峰值與凌晨低血糖
單次晚餐 NovoRapid 後 7–9 小時低血糖
此案例以 18:00 左右打單次 NovoRapid、之後無額外速效 insulin、01:00–03:00 確認低血糖為主。先把三個時點分開記錄。開始持續下滑、首次跌破 70、最低點可能相隔數小時。若 02:00 才首次看血糖，也可能錯過較早發生的低值。時間以實際注射時刻起算。
若血糖在第 5–6 小時仍平穩，到了第 7–9 小時才開始往下，單次常規 NovoRapid 尾效較不符合時序。 優先看晨打 Toujeo／Tresiba 的作用與當晚空腹需求是否相符，再查運動、先前低血糖、攝食或腎功能變化。反過來，若第 3–5 小時已降到接近低血糖，晚餐 bolus 可能把血糖帶到較低起點。後續只需再降一小段就可能低於 70，即使該針在凌晨已無明顯作用。這些是判讀線索，無法只憑時間或 CGM 斜率定量歸因。 NovoRapid EMA 仿單 · ADA／EASD 成人 T1D 共識，Table 5
| 虛構例子，18:00 單次晚餐 NovoRapid | 較值得查的方向 |
|---|---|
| 20:00 230 → 22:00 85 且仍向下 → 02:00 58 | 先看晚餐時段是否已掉得過低。 核對實吃醣量、晚餐 ICR、注射與開餐時點、當晚活動。02:00 的最低點無法證明原針持續作用 8 小時，basal 也可能共同促成後段下降。 |
| 20:00 230 → 23:00 145、00:00 143 → 02:00 58，類似夜晚重複 | 優先查晚間 basal 是否超過實際需求，以及運動、前一次低血糖、腎功能等因素。若白天自然餐間也偏低，更支持重估整體 basal。偶發一晚或只在運動後低，先檢討當晚因素。相對 basal 偏多是指給藥超過當時的需求。需求若只在某晚下降，原先合適的劑量在那晚也可能偏強。 |
| 低點只出現在特定晚餐或較晚用餐，其他夜晚平穩 | 看下滑是否隨距注射時間移動，並比對餐量、餐組成、劑量、注射部位和活動。可增加對晚餐因素的懷疑，不能證實藥效拖到 7–9 小時。 |
| 睡著後 CGM 突然直線下墜，翻身後很快回升 | 可能是感測器受壓。用有效血糖量測確認，無法即時確認且疑似真低時依低血糖計畫處理。 |
若凌晨低後空腹反而高，另查是否救援、實際低值及 dawn phenomenon，不能從空腹值倒推夜間低血糖。 Choudhary 等 CGM 研究 · Mensh 感測器受壓研究
NovoRapid 的血中濃度、降糖作用與 CGM
- PK 是血中濃度，PD 是降糖作用，CGM 是結果。 EMA 的 NovoRapid 仿單在腹壁皮下注射描述約 10–20 分鐘起效、1–3 小時最大降糖效應、3–5 小時作用。仿單同時指出作用時間受劑量、部位、局部血流、溫度與活動影響。3–5 小時可當作判讀範圍，無法確認某人某針在第 5 小時已完全無效。同一仿單的 T1D 單劑 0.15 U/kg 例子中，血中濃度峰值在約 40 分鐘，約 4–6 h 回到基線。這是 PK，與最大降糖效應的 1–3 h 是不同量測。 NovoRapid EMA 仿單 §§4.2、5.1、5.2
- 皮下吸收會變，不能從血糖斜率直接算出半衰期。 Mudaliar 以 0.2 U/kg 做健康成人 clamp，aspart 降糖峰約為腹部 94、上臂三角肌區 111、大腿 145 分鐘。Famulla 的 T1D crossover 用的是 lispro，注射在 lipohypertrophy 時，吸收量的個人內變異係數 52% vs 正常皮下 11%。可據此檢查注射部位和給藥技術。若從長期打的硬結改到正常皮下，重新評估原劑量與血糖。 Mudaliar clamp · Famulla crossover
- AKI、肝病、少吃或運動後的低值，可以源自 insulin 需求下降。 Insulin aspart 的小型 PK 研究未檢出具有臨床意義的腎或肝功能分層差異，樣本限制對急性病的外推。病房遇到 AKI，仍要重新估計劑量及監測。即使血中 aspart 曲線相似，胰島素敏感性、肝腎葡萄糖輸出、腸道吸收和反調節不同，仍可能造成較深或較久的低血糖。 Holmes 等 PK 研究 · NovoRapid EMA 仿單
- 7–9 小時的證據界線。 仿單的作用時間是典型範圍。Heise 在 46 名成人 T1D 比較 0.1、0.2、0.4 U/kg 的單劑 aspart。Clamp 最長可做 12 h，主文的平均降糖曲線圖顯示前 5 h，補充表列整段降糖效應，未單列 7–9 h 的效應。量測最長 12 h 不代表作用持續 12 h。研究也未建立在有晚餐、晨打 basal 與睡眠的日常情境，標準 aspart 在第 7–9 小時仍有臨床相關的藥效。較大單次劑量、異常皮下吸收或用錯製劑時另行核對。由凌晨 CGM 低值反推 aspart 半衰期或仍有多少 U，超出這些資料能回答的範圍。 NovoRapid EMA 仿單 · Heise 等單劑 clamp，Methods 與 Figure 7
上午打 basal，凌晨仍有作用
- Toujeo（glargine U-300） 在首劑後逐步起效，完整作用可能需至少 5 天，例行調量間隔依仿單至少 3–4 天。Tresiba（degludec） 約 3–4 天達血中穩態，半衰期約 25 h，穩態 clamp 中末劑作用持續至少 42 h，例行加量間隔 3–4 天。晨打仍提供凌晨 basal。若遇低血糖、AKI 或營養中斷，當班重審與安排減量及監測，尤其注意前幾劑的作用仍在。 Toujeo 仿單 · Tresiba 仿單
- 改早打未必改善凌晨低值。 EDITION 4 的 549 名 T1D 隨機至 glargine U-300 或 U-100 及早／晚注射。U-300 的早／晚給藥整體控制及低血糖相近。若換時點仍需按產品安排相鄰兩劑間隔，並核對轉換期的重疊與空窗。高風險 T1D 的 SWITCH 1 和 HypoDeg 顯示 degludec 較 glargine U-100 少夜間低血糖，屬不同對照製劑。InRange 直接比較 glargine U-300 與 degludec U-100（343 人），12 週 CGM TIR 的模型估計均數為 52.74% vs 55.09%，U-300 達預設的 TIR 非劣效界值，低血糖結果相近。非劣效檢定的主要終點是 TIR。不能由 U-100 的比較推論把 Toujeo 換成 Tresiba 就能解決某人的凌晨低值。 EDITION 4 · SWITCH 1 · HypoDeg · InRange
- Basal assessment 用自然資料優先。 利用餐食規律且距晚餐與 bolus 已久、沒有先前低血糖／飲酒／晚間運動／急病的自然夜晚觀察。可用睡前到清晨曲線，也看其他自然餐間。已反覆低血糖者不要自行用跳餐、停 basal 或等待低值做測試。Toujeo／Tresiba 影響全天，沒有只調整凌晨 00:00–03:00 的單段能力。T1D 即使 NPO 也需要連續 basal coverage。 ADA／EASD 2021 成人 T1D 共識，Table 5 · ADA 2026 §16 · 本院製劑
Glucagon、epinephrine、睡眠與 HAAF
| 生理層次 | 在 T1D 的意義 |
|---|---|
| 內生 insulin 先下降 | 生理上，血糖一降，β cell 先減少 insulin 分泌。已打進皮下的 aspart 與 basal 不會隨血糖下降即刻關閉，仍可促進葡萄糖利用、抑制肝糖輸出。 |
| Glucagon 快速上升 | 正常時 glucagon 促使肝臟釋出葡萄糖。T1D 對低血糖的 glucagon 反應常早期減弱或消失，與失去胰島內訊號有關。這是針對低血糖的反應受損，和能否對其他刺激分泌 glucagon、或能否用外給 glucagon 救援是不同問題。 |
| Epinephrine 和自律神經警訊 | 當 glucagon 反應受損，epinephrine 和相關警訊更重要。先前低血糖可使下一次要降到更低才引起反應，減弱警覺及自行恢復，形成 hypoglycemia-associated autonomic failure（HAAF）。HAAF 與慢性糖尿病自律神經病變可重疊，但病理與診斷不同。 |
| 睡眠、cortisol、growth hormone | 睡眠可能減弱 epinephrine 反應與喚醒。Cortisol 和 growth hormone 的代謝作用相對慢，較難抵消當下的 insulin 負荷。清晨升糖與夜間低血糖可各自出現，無法從一個凌晨低點推算哪項荷爾蒙不足。 |
Dagogo-Jack 等低血糖 clamp · Gerich 等 glucagon 刺激實驗 · Siafarikas 等 T1D glucagon clamp · Banarer／Cryer 睡眠 clamp · 成人 T1D 共識
- 睡著沒醒也可能是真低。 Schultes 等以實驗性低血糖比較 16 名 T1D 與 16 名健康對照，低血糖期間醒來者為 1/16 vs 10/16。這是睡眠實驗，不能拿來估一般病人在 02:00 低血糖的機率。若已出現反覆無症狀低值或需要他人協助，及早設計避免再低的計畫。ADA 指出，避免低血糖數週可改善部分病人的低血糖警覺與反調節。HypoCOMPaSS 顯示在共同接受低血糖避免教育及支持的長病程 T1D 族群中，警覺及重度低血糖改善，24 週時不同隨機策略間的警覺改善未呈顯著差異。 Schultes 睡眠實驗 · HypoCOMPaSS · ADA 2026 §6
- 反調節變弱可使血糖更容易跌破門檻、低得更深或回升較慢。 Dagogo-Jack 的實驗在隔天給相同速率的 insulin，前一天下午實驗性低血糖後最低約 2.6 mmol/L，前一天下午實驗性高血糖後約 3.3 mmol/L。這和 NovoRapid 分子清除變慢是兩個問題。同一針可能在活動少的夜晚安全，在運動後、少吃、飲酒或前一晚已有低血糖的情況下則偏多。從 CGM 看到低值無法判定 glucagon 缺乏程度，臨床先用事件時序、低血糖警覺及可調整的暴露降低風險。 Dagogo-Jack 等 clamp · ADA 2026 §6
用餐型態、活動與調量順序
- 先確認低值並處理。 病房依 POC 確認 CGM，以院規治療。居家若 CGM 突然直線下墜、壓到感測器、數字與症狀不符，能立即安全操作時用指尖血複核。無症狀仍可能真低。出現症狀或不能及時量測時，依低血糖計畫立即處理。低血糖需要救援時，暫停追逐晚餐峰值。 ADA 2026 §6 · ADA 住院章 · Mensh 感測器受壓研究
- 比較幾個自然發生的相似夜晚。 記錄 basal 劑量及最近一次變動、晚餐 bolus 時間和劑量、實吃量、活動、睡前趨勢、開始下降及首次低值的時間。比對下滑是跟著晚餐時點走，還是發生在晚餐作用大致消退後的空腹區段。可先改最吻合的一項，觀察接下來的趨勢。有反覆低值、AKI、NPO 或停餵時，團隊可在同一次重審調整多項以確保安全。 ADA 2026 §9 · ADA／EASD 2021 成人 T1D 共識，Table 5
- 早期峰值高，但第 3–5 小時已接近或出現低值。 優先檢查吸收與 bolus 的相對時點，以及是否高估吃進的醣量，避免只因峰值高就把整筆加大。若餐前血糖安全、趨勢平穩、餐確定在眼前且能吃完，可和團隊討論在產品及院規允許時，將既有 bolus 稍早給。Luijf 的 10 人 CSII crossover 在標準化餐比較餐前 15 分鐘與同時給，15 分鐘組平均峰值約 167 vs 221 mg/dL。小型試驗未驗證住院、食量不穩或餐前正下降時的做法。若真正低值落在這針的作用期內，還需要重估餐量及劑量，提早注射本身不能消除過量。餐前已低、快速下降、餐可能延遲或有胃排空障礙時，先處理低值並用可對齊實際攝取的策略。 Luijf timing RCT · NovoRapid EMA 仿單
- 確實是晚餐 insulin 過多或不足，再改晚餐 ICR。 可用前面早餐算例的方式，單獨重估該餐的 nutritional dose。只有在已確認同型晚餐、且餐時 insulin 作用時段反覆低且其他因素合理排除時，才有理由往此方向重估。若餐後至作用尾端反覆高、沒有低血糖且餐量與時點無誤，才考慮相反方向。ADA／EASD 2021 成人 T1D 共識 · ADA 2026 §9
- 較少受餐時 insulin 影響的時段反覆向下，再重估 basal。 若晚餐作用期過後仍反覆下滑且沒有更合理的其他解釋，檢查近幾天 basal 劑量和跨日效果，適度減量後看睡前至清晨、隔日及白天餐間。長效 pen 一次變動會影響其他時段。安全性減量可以在重審時及早安排，例行加量要遵循產品間隔。若白天也高、凌晨仍反覆低，請糖尿病團隊評估夜間模式、可用製劑與 CGM／AID，並持續提供必要 basal。 ADA 2026 §9 · ADA 2026 §16 · 製劑差異
| 特殊情境 | 如何影響這次解讀 |
|---|---|
| 高脂／高蛋白晚餐 | 可延後升糖或增加 3–5 h 甚至更晚的 insulin 需求，早期血糖反而未必高。Wolpert 的 7 名 T1D 成人 crossover 在等碳水、等蛋白的晚餐比較高低脂，觀察到高脂餐需要較多 insulin（12.6 vs 9.0 U）、個體差異大。少數 MDI 單餐 crossover 有直接資料，包含特定早餐及兒科族群，仍無法用來指定成人凌晨低血糖時的加量比例。已有凌晨低值時，避免只看餐後高值就套固定加量比例。若主要問題是延遲升糖，需另按餐型和實測評估，不能以這些小型單餐研究解釋 7–9 小時後的低血糖。 Wolpert crossover · Smith MDI 早餐 crossover · 兒科 MDI crossover |
| Gastroparesis、嘔吐或餐吃不完 | 胃排空慢可造成 insulin 先作用、食物後吸收，常見早低晚高，但曲線形狀不能確診。若食量不可靠，院規允許時依實吃份量安排餐後給藥，並確保餐與注射資訊同步。避免自動提前給原定全量。 胃排空與 CGM 隨機研究 · 住院 NPO／變動攝食 |
| 下午或晚間運動 | 除了可能影響局部吸收，運動後肌肉葡萄糖利用與敏感性上升可持續到夜間。Campbell 的 10 名男性 T1D／MDI crossover 中，運動後前 6 小時兩種方案均無低血糖，之後維持原 basal 的那晚有 9 人出現夜間低血糖。兩組都有餐時與餐飲安排，研究情境屬標準化運動。特定研究的 basal 減量做法不能直接套到當天的 Toujeo／Tresiba。對重複發生的個人模式，可討論晚餐 bolus、監測及個別化的運動預案。 Campbell crossover |
| 酒精、空腹或肝腎功能變化 | 酒精可限制肝臟糖質新生。Turner 的小型 T1D crossover 沒有觀察到夜間組間差異，但飲酒後隔天早餐後更容易低血糖。病房若有營養減少、AKI 或肝病，依整體需求與防禦能力重估 insulin。不能只用這些因素解釋每晚固定 02:00 的低值。 Turner crossover · ADA 2026 住院章 |
居家與住院的監測及救援
一般病房。 照護團隊核對最後一次 basal、最近所有 bolus、晚餐實吃量、是否換床／換病房重複給藥及腎功能。ADA 住院章多數非 ICU 目標為 100–180，前提是可安全達成。2026 ADA／EASD 成人 T1D 共識對多數住院病人採 140–180，只有能避免低血糖的非重症病人才考慮 100–180。這類反覆凌晨低值的病人先個別化目標。已有 00:00–03:00 低值者，可依風險加查睡前、原低點前後與次日空腹，並寫入護理交班；這些時刻按先前曲線個別設定。空腹 <100 亦可作為住院後續低血糖的警訊。個人 CGM 或 AID 在符合院規、病人能操作且團隊有能力時可延續，依 ADA 用 POC 確認劑量決策與低血糖。T1D 即使 NPO 仍須維持個別化 basal coverage。若低血糖或營養中斷則另訂 glucose 與監測計畫。 ADA 2026 §16 · ADA／EASD 成人 T1D 共識，住院章 · 2026 住院糖尿病科技共識 · 無 NPH 院內製劑
居家資料怎麼讀。 有足夠 CGM 資料時，可看最近約 14 天且資料涵蓋至少 70% 的 AGP，再逐日回看晚餐到清晨。比較相似晚餐自然較早／較晚用餐的夜晚，以及運動日與非運動日，標記低血糖事件和救援醣量。許多成人的長期 CGM 目標為 <70 的時間 <4%、<54 的時間 <1%，高風險者可個別化。這些指標不代表可忽略反覆凌晨低值。改善順序先縮短並減少低血糖，再看餐後峰值。已發生 <54、需他人救援、低血糖反覆或警覺減弱時應及早請糖尿病團隊重審，避免等兩週資料收滿。 ADA 2026 §6 · Endocrine Society 高風險低血糖指引
低血糖救援。 清醒可安全吞嚥者，一般給約 15 g 快速醣，15 分鐘後重測並視結果重複；特定 AID 使用者可依自己的救援計畫用較小量。意識不清、抽搐或無法吞嚥時，不口服，居家用備妥的 glucagon 並啟動緊急救援；病房立即通知並依低血糖流程給 IV glucose 或 glucagon。恢復後仍需追蹤，尤其有殘餘 insulin 或下一餐尚久。反覆需要夜間吃點心才能避免下降時，同時檢討 insulin 方案。 ADA 2026 §6 · ADA 住院低血糖流程
CGM 與 AID。 成人 MDI 使用 CGM 的試驗見下表。Brown 等六個月閉迴路 RCT，整天 <70 的時間比對照少 0.88 個百分點（95% CI −1.19 至 −0.57）。多項門診試驗的 network meta-analysis 也支持部分 AID 策略改善 CGM 指標，效果取決於裝置、對照和族群。這些資料支持門診評估 CGM 警報、預測低血糖暫停或 AID；住院需依院規與設備判定。AID 可調整未來輸注，已進入皮下的 bolus 仍可能作用。 Brown 閉迴路 RCT，對照為 sensor-augmented pump · AID network meta-analysis
出院與急病。 交接 basal 製劑與下一劑時間、各餐計畫、sick-day／ketone monitoring、低血糖應變及追蹤。T1D 持續高血糖合併嘔吐、急病或疑 ketosis 時，要即時按 sick-day 或住院流程測 ketone 並評估危象。住院期間若攝取、腎功能或 steroid 改變，當天重估需求。 成人 T1D 共識 · 出院轉銜
哪些方法有直接門診試驗
| 試驗 | 對 MDI 調量的意義與限制 |
|---|---|
| DAFNE | 169 人隨機。立即受訓組與等候組在 6 個月時 HbA1c 分別為 8.4% 與 9.4%。試驗評估包含按餐調量與自我管理的整套訓練。 |
| StenoABC | 168 人隨機，兩組均學習進階醣量計算。12 個月 bolus calculator 組與手算組 HbA1c 分別下降 0.5 與 0.2 個百分點（組間 P=.033）。結果適用於受過訓練且起初控制不佳的門診族群。 |
| DIAMOND | 158 名 MDI 成人，24 週 CGM 相對於 usual care 的 HbA1c 改變組間差約 −0.6 個百分點，低於 70 mg/dL 的時間中位數為 43 vs 80 分鐘／日。 |
| HypoDE | 納入低血糖無感或曾有嚴重低血糖的 MDI 成人，rtCGM 組 ≤54 mg/dL 且持續至少 20 分鐘的事件發生率較低（IRR 0.28，95% CI 0.20–0.39）。 |
| InRange | 成人 T1D MDI 使用 glargine U300 的 CGM TIR 對 degludec U100 達 noninferiority。換 basal 前仍須判讀夜間圖形與兩個製劑的給藥歷程。 |
門診試驗支持結構化教育、CGM 和有紀錄的個別調量。此次檢索未找到能直接決定成人 T1D MDI 最佳固定增量，或能給出 NPO 合併 AKI 時 Toujeo／Tresiba 通用減量比例的比較試驗。凌晨低點的歸因仍要回到完整的時間軸與重複圖形。
夜間低血糖的證據限制
- 最能辨認可改項目的資料是晚餐注射時間、開始下滑／首次低值／最低點各自的時間、低值是否以血糖量測確認，以及相似夜晚的注射時間、活動及營養變動。高後低的一個夜晚無法把 insulin 的吸收、夜間 basal 和反調節分別定量。這次未找到以單次晚餐 NovoRapid 加晨打 Toujeo／Tresiba 為情境，直接測出 7–9 小時後的低值有多少來自各成分的研究。可用上面的時序對照表選出下一個要核對的變項。可把交班寫成「晚餐時間／實吃醣量、每針時間／劑量、睡前值／趨勢、低點／確認方式、運動或腎功能變化、這次優先修改哪一項」。
- 餐時策略的證據以小型標準餐 crossover 和營養研究為主。Fat／protein bolus 系統回顧的研究介入與劑量範圍異質，涵蓋 pump 及 MDI。既有凌晨低血糖者，不能直接照搬進階追加或拆針比例。 Fat／protein insulin strategies systematic review
- Basal 製劑、反調節和科技的證據分開讀。 直接的藥物 RCT 比較群體結局，低血糖 clamp 檢驗防禦機制，CGM／AID 試驗驗證降低事件或 TBR 的策略。若多個因素同時變動，需由團隊先控制低血糖風險，再依模式逐項校正。