本章依指定院內品項撰寫。先向藥局確認 Toujeo、Tresiba、Ryzodeg 以外是否能取得獨立 rapid-acting insulin（如 NovoRapid）或 human regular insulin。有沒有獨立的餐時／correction insulin，決定病房能不能執行 basal–bolus。IV 用藥另查藥局與病房 protocol。血糖以 mg/dL、劑量以 U 表示。
藥動與調量時程參考下列仿單。開立時核對本院在用產品、核准仿單及筆型。 Toujeo 台灣仿單 · Tresiba 台灣仿單 · Ryzodeg 健保署公開醫療科技評估
1. 三種製劑各能處理什麼
| 製劑 | 可用角色 | 住院調量的限制 |
|---|---|---|
| Toujeo（glargine U-300） | 一天一次的 basal。用夜間到空腹的趨勢判斷需求。 | 首次給藥作用在約 6 h 逐步出現，完整降糖效果可能要至少 5 天。美國仿單建議例行調量間隔至少 3–4 天。 |
| Tresiba（degludec，依院內實際濃度與筆型） | 一天一次的 basal。既有且相對穩定的 basal 需求可按臨床情況延續。 | 血中穩態約 3–4 天，平均半衰期約 25 h。穩態 clamp 研究在末劑後觀察到作用至少 42 h；個別病人的效應長度會變。美國仿單建議每次加量間隔 3–4 天。 |
| Ryzodeg（degludec 70%／aspart 30%） | 固定比例的可溶性 co-formulation，隨主要餐食皮下注射。可個別評估是否延續病況穩定、攝食可預測的既有 T2D 方案。 | 10 U 含 7 U degludec 與 3 U aspart。若為了高血糖多加 4 U，會同時增加約 2.8 U basal 與 1.2 U rapid-acting。無法分開調整。T1D 若用此製劑，其他餐需獨立餐時 insulin。 |
Toujeo 仿單 §§2.2、5.3、12.2–12.3 · Tresiba 仿單 §§2.2、12.2–12.3 · Ryzodeg EMA 仿單 §§4.2、5.1
- 每日重審，分開處理加量和減量。 Toujeo／Tresiba 的例行上調依仿單間隔，避免每天疊加以追單次下午高值。若已低血糖、出現 AKI、steroid 驟減或停止營養，當班重估後續處方與監測。減量後先前的 basal 仍可持續作用。 ADA 2026 · Toujeo 仿單 · Tresiba 仿單
- 使用一個獨立 basal 方案。 核對上次實際給藥時點、製劑、濃度、筆型及 U。若延續 Ryzodeg，計入其中的 degludec，勿例行疊加另一種 basal。更換製劑時依產品和轉換方向查仿單及院規，並加密監測。使用原廠筆的劑量窗讀 U，切勿把濃縮 insulin 抽到注射器。 Toujeo 仿單 · Tresiba 仿單
- Ryzodeg 隨餐，停餐須重訂 basal。 不用作臨時 correction、IV、pump 或 TPN 袋內 insulin。原本打 Ryzodeg 的病人要 NPO 時，先核對前一針和殘餘 degludec，略過無對應主餐的劑量，並及早訂定獨立 basal 及必要的 correction 計畫。T1D 或其他明顯 insulin deficiency 須維持連續 basal coverage，由團隊安排銜接時間和劑量。 Ryzodeg EMA 仿單 §§4.2、5.1 · ADA 2026 §§16.8–16.10
Ryzodeg 的住院資料。 Walt 等兩院回溯比較延續居家 Ryzodeg 或 BIAsp30 的 T2D，低血糖 <4 mmol/L 占 10.6% vs 9.9% 病人日，任一次 >15 mmol/L 占 36.2% vs 28.6% 病人日。Ryzodeg 組仍有 63% 病人曾使用補充 insulin。既有用藥與收案不同，結果只能描述延續治療的經驗，無法支持把 Ryzodeg 當獨立 correction 或 steroid 救援。 Walt 2024 原始研究
2. 藥品供應如何改變處置
| 實際可用藥品 | 可執行的病房路徑 |
|---|---|
| 有獨立 rapid-acting（如 aspart） | 依空腹及夜間需要用一種 basal；依用餐及 steroid 暴露調各餐 scheduled insulin，另按院規補 correction。重複同一時段有效的 correction，可作為下一次該時段的 scheduled dose 重估依據。 |
| 無 rapid-acting，但可取得 SQ human regular insulin | 若院內已有 regular 的餐時／correction 流程，可用該流程。需配合較早的給藥時點、較長的作用及可預測的用餐，避免直接沿用 aspart 的給藥和再補間隔。 |
| 三種製劑都在，但無任何獨立 rapid-acting 或 regular | 對真正有 basal 需求者提供合適的 basal 並監測。少數穩定輕症 T2D 可先監測，若考慮 DPP-4i 仍需備有能執行的救援路徑，因為病房指引的簡化方案含 correction。若午後持續高、禁食時仍需 correction、攝食不穩、或病人明顯 insulin deficient，同班聯絡藥局／糖尿病團隊取得可分開給的 insulin 或安排能安全治療的單位。勿以額外 Toujeo、Tresiba 或 Ryzodeg 補正高值。 |
ADA 2026 §§16.4、16.8–16.10 · Endocrine Society §§2、7、10 · Humulin R 仿單
判斷是否要升級。 多數成人一般病房目標 100–180。24 h 內兩次確認 ≥180，重評開始或加強治療。若有反覆明顯高值、症狀、酮體風險或急性惡化，依病況同班處理及排除危象。是否需短期 IV 另依病情、SQ 治療可行性和監測能力判斷。 ADA 2026 · IV rescue 章