連續 IV insulin infusion（可稱 CII 或 VRIII）是靜脈幫浦依方案調速，與病人佩戴、以皮下輸注的 CSII/AID 為兩種治療。一般病房的首選是依營養及病情調整 scheduled SQ。符合重症情境時，ADA 建議有驗證的 IV infusion protocol，典型目標 140–180。 ADA 2026 §§16.5、16.8a
1. High-dose SQ 看似失敗時
- 確認事件真實及是否轉重症。 核對 POC 取樣與連續數值，疑似錯誤時以實驗室血糖複核。看生命徵象、意識、體液、electrolytes、creatinine。嚴重升糖或 T1D、SGLT2i、ICI、嘔吐、呼吸深快時查 β-hydroxybutyrate 與血氣／bicarbonate，必要時加 osmolality。即使血糖不極端也可有 ketoacidosis。 2024 ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS consensus
- 核對 SQ 有無送達。 從 MAR 查實際給藥、時間、劑量、漏針、重複 correction、insulin 種類／濃度和筆針，檢查注射點的 lipohypertrophy、水腫、局部漏液與灌流。住院前用 U-500 或 pump 時確認濃度及有無給 basal。 ADA 2026
- 拆開原發病與短期負荷。 查 steroid 時刻、PN/EN、dextrose、感染、急性器官功能、手術、疼痛。保留真正的 basal，將反覆有效的 correction 追溯到相對應的 nutritional/steroid 時段。對已大量累積 SQ depot 的病人，改 IV 時注意延遲吸收造成疊加。 ADA 2026
- 選擇照護層級。 已確認 SQ 仍無法在所需時間控制、insulin 需求急變或吸收不可靠，可請內分泌及病房團隊評估短期 IV rescue。JBDS 09 另涵蓋急性病或 insulin-deficient 病人因禁食或嘔吐無法執行原 insulin 路徑，並提醒能正常吃喝者優先 SQ 與專科評估。圍術期應依手術共識和禁食長度判斷。若單位沒有合格護理和監測頻率，先安排能提供的照護層級。 2026 圍術期共識 JBDS 09 · NHS Frimley implementation
反覆 >250–300、症狀或迅速變化，可作為在同一班重評、會診或排除危象的訊號。是否轉 IV 仍看病程、既有 SQ 方案、病房能力和急迫性。已找到的直接證據未建立通用的 glucose 門檻或「已到某個 U/kg/day 就轉 IV」的界線。
2. 直接證據與外推限制
| 研究 | 設計與結果 | 適用範圍與限制 |
|---|---|---|
| Smiley 2010 | 一般醫外科 200 人回溯 cohort。IV 前平均 323，治療期間 170。至少一次 <60 有 22%，<40 有 5%；41% 同時用 steroid，部分從 ICU 轉出，多數記錄有目標者以 ≤150 為目標。 | 可在具 protocol 的一般單位達成降糖，同時低血糖是實質負擔。無 optimized SQ 對照。 全文 |
| Vinik 2009 | 非 ICU 回溯單臂 30 人、634 infusion-hours。平均起始 321，平均 9 h 達研究門檻 <150。3 人各一次 <60（10% 病人、0.51% 讀值）。 | 方案不適用於 DKA 或定時用餐者，設有持續 dextrose 與起始每小時 POC。適用性受病房條件與樣本限制。 原始研究 |
| Ibarra 2024 | 兩院 25 名非 ICU 病人，主要照護單位護病比 1:3–1:4。中位起始 483，21 人達 ≤180，中位 5.7 h。達標後 41.8% 讀值在 140–180，2 人有 <70，2 人低血鉀。 | 方案排除 DKA/HHS。約半數有住院先給 SQ 的紀錄。先給 ≥30 U SQ／24 h 為當地未強制的建議，無法驗證何時應轉 IV。無 SQ 對照。 原始研究 |
| DeSantis 2006 | IV 276 人，多數在心血管／外科 ICU，目標 80–110。SQ 922 人，目標 80–150，可由 IV 轉入。≤60 分別占 4,058 與 18,067 筆讀值的 1.5% 與 1.3%。 | 可參考專責團隊與轉銜流程。兩組的照護層級、目標及收案不同，並有 IV→SQ，讀值比例不能用來比較兩路徑的安全性。 原始研究 |
| Lim 等 2022 | 165 人皆接受 CII，危象 123 人（74.5%），非 DKA/HHS 為 42 人（25.5%）。早期 vs 延後 basal，rebound hyperglycemia 為 54.7% vs 86.1%。 | 主要支持轉銜假說，不能以此比較起始 SQ 與 IV 的療效；混合族群限制外推。 全文 |
| NICE-SUGAR | ICU RCT，研究 glucose targets。強化控制組 90 日死亡較高。 | 支持 ICU 避免過嚴目標，無法估計一般病房難治高血糖改用 IV 的額外效益。 PubMed |
| SHINE 2019 | 急性缺血性中風 1,151 人，較嚴目標 IV vs 標準 SQ SSI，90 天功能結局未改善，嚴重低血糖 2.6% vs 0。 | 族群、glucose targets 及 SQ 比較組皆不同。 原始 RCT |
| Exogenous insulin antibody／severe SQ insulin resistance 病例 | 病例出現 IV 有效但 SQ 效果異常，需專科鑑別抗體、部位和技術。 | 可用於不尋常病人的鑑別，證據為個案、無可用的門檻。 病例 · 另一病例 |
本次針對成人非 ICU、排除 DKA/HHS、已確認 optimized SQ 無效的病房族群，未找到 IV vs 繼續優化 SQ 的直接 RCT，也無法估算其死亡、感染或住院天數效益。相關比較試驗大多是危象、ICU 或特定圍術期。實務上的 IV rescue 屬個案決策。
3. 安全啟動與轉回 SQ
- 使用院內已驗證的 IV 製劑（通常為 human regular insulin）、血糖下降速度及調速規則。啟動前明定負責團隊、POC 間隔、低血糖處置、IV line 和輸液計畫、初始與追蹤 potassium/creatinine。長時間禁食可能需 dextrose substrate；腎衰、心衰、水腫者依體液及鉀調整。若 T1D 依 protocol 保留 basal，可降低中斷風險。以院內 POC 或血液檢體做 IV 調整，CGM 可輔助發現趨勢。 ADA 2026 · JBDS 09 · CGM 在 IV infusion 的準確度研究
- 轉銜前確認需求相對穩定、誘因受控，並確認下一餐、營養或 NPO 計畫。ADA 一般建議 SQ basal 在停 infusion 前 2 小時給。首次使用 Toujeo 需考慮起效較慢，尤其 T1D，依產品仿單與院內流程個別安排重疊時間；確認已有足夠的 basal coverage 才停 IV。新啟用 Tresiba 也需在交接時核對覆蓋與後續監測，劑量效應會在數天內逐步達到穩態。若先前已有長效作用，也要避免重複給。可用居家實際劑量、體重，或穩定達標的末 6–8 h 平均 infusion rate 估算。ADA 以換算之 24 h 量的約 60% 作為估計的 SQ TDD，還要扣除即將停止的 steroid、dextrose 或 PN 的影響。 ADA 2026 · 長效製劑仿單與差異
- 虛構例。 最近 8 h 一致約 2 U/h，24 h 等效 48 U，60% 約 29 U SQ TDD。若穩定進食，可示範 basal 約 14–15 U、剩餘約 14–15 U 用於三餐，另依 protocol correction。若禁食，先估真正的 basal，不把整筆 29 U 都給成 basal。若該 8 h glucose 未達標或 steroid／營養將變動，改採其他可代表需求的估算。轉後查首個幾小時與下一餐前血糖，提早辨認 rebound 或 hypoglycemia。 ADA 2026